Erinevate riikide elanike seas läbi viidud küsitlus näitas, et 2–10% täiskasvanud meestest kogevad elu jooksul sümptomeid, mis viitavad eesnäärmeprobleemidele.
Igasugune urineerimishäire on häirekell ja enesega ravimine tuleks sel juhul välistada. Kuid probleeme ei seostata alati konkreetselt prostatiidiga.
Mine arsti juurde
Meie artiklid on kirjutatud armastusega tõenduspõhise meditsiini vastu. Tsiteerime usaldusväärseid allikaid ja ootame kommentaare mainekatelt arstidelt. Kuid pidage meeles: vastutus oma tervise eest lasub teil ja teie arstil. Me ei kirjuta retsepte, anname soovitusi. See, kas te tuginete meie vaatenurgale või mitte, on teie otsustada.
Kuidas eesnääre töötab?
Eesnääre ehk eesnääre on pähklikujuline elund, mis asub põie all. "Pähkli" poolte vahel läbib kusiti, toru, mille kaudu eemaldatakse uriin põiest ja sperma munanditest.
Eesnäärme põhiülesanne koosneb seemnevedeliku osaks oleva eritise tootmisest. Tänu sellele sekretsioonile on spermatosoidid võimelised liikuma. Eesnäärme teine ülesanne on kokkutõmbumine, tagades ejakulatsiooni ehk ejakulatsiooni.
Eesnäärme kõrval on seemnepõiekesed, mis on ühenduses vas deferensiga, mille kaudu sperma väljub suguelunditest. Seemnepõiekesed toodavad sperma vedelat osa ja säilitavad eesnäärme sekreeti.
Eesnäärme sekretsioon on sidrunhappe ja ensüümide segu. See vedelik vedeldab spermat, mis siseneb munandite vasdeferensist kusiti.
Eesnäärmeprobleemid ei põhjusta alati erektsiooniprobleeme
Enamikul juhtudel ei kaasne seksuaalfunktsiooni häireid eesnäärmeprobleemidega, sest eesnäärme ja erektsioonimehhanismi vahel puudub füüsiline seos.
Kuid urineerimishäired, põie mittetäielikust tühjenemisest tingitud ebamugavustunne, põletikuga kaasnev valu või ebamugavustunne põhjustavad inimese närvilisust ja piinlikkust. Seetõttu tekivad psühholoogilised probleemid – reeglina mõjutavad need erektsiooni negatiivselt.
Mis on prostatiit?
Prostatiit on eesnäärme põletik, mis on seotud patogeensete mikroobide või muude mittenakkuslike põhjustega. Mõnikord mõjutab põletik ka seemnepõiekesi – seda nimetatakse vesikuliidiks.
Samas ei kaasne eesnäärmepõletik alati valu ja urineerimisprobleeme ning ebameeldivate sümptomite esinemine ei pruugi olla seotud näärmepõletikuga.
Segaduste vältimiseks kasutavad uroloogid üle maailma Ameerika riikliku diabeedi- ja seede- ja neeruhaiguste instituudi ehk NIDDK klassifikatsiooni.
Veidi lihtsustamiseks jagab klassifikatsioon prostatiidi bakteriaalseks ja abakteriaalseks, see tähendab, et see ei ole seotud bakteritega. See lähenemine aitab arstidel teha olulise otsuse, kas määrata antibiootikume ja täiendavaid ravimeid. Antibiootikumide andmine kõigile prostatiidi kahtlusega patsientidele on vale, sest mittemikroobsed prostatiidi vormid on tavalisemad kui bakteriaalsed. Tarbetute antibiootikumide võtmine on teie tervisele kahjulik.
NIDDK klassifikatsioon eristab viit prostatiidi vormi.
Äge bakteriaalne prostatiit. Haigus, mida põhjustavad kõige sagedamini tüüpilised kuseteede infektsioonide patogeenid: näiteks E. coli, Klebsiella ja Enterobacter.
Reeglina algab haigus ootamatult ja sellega kaasneb üldine tervise halvenemine. Temperatuur tõuseb 38–39 °C-ni, mõned inimesed tunnevad nõrkust, tugevat valu või põletust kõhukelmes, munandikotti või päraku piirkonnas, alakõhus ja mõnikord ka lihastes. Mõned inimesed tunnevad ejakulatsiooni ajal valu. Mõnikord esineb bakteriaalse prostatiidi korral sagedane, raske ja valulik urineerimine.
Krooniline bakteriaalne prostatiit. Seda haigust võivad põhjustada ka ägedale prostatiidile omased mikroobid. Haigust peetakse krooniliseks, kui sümptomid kestavad vähemalt kolm kuud.
Kroonilise bakteriaalse prostatiidi sümptomid sarnanevad ägeda prostatiidi sümptomitega, kuid ei pruugi olla nii rasked või vähem rasked. Palavikku ega nõrkust enamasti ei ole, valu alakõhus on pigem valutav kui terav, kuid urineerima hakata ja põit täielikult tühjendada on raske. Lisaks võivad ebameeldivad sümptomid ajutiselt kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmneda.
Iga mees võib saada ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi. Kuid suurimas ohus on inimesed, kellel on suurem risk mikroobidega kokku puutuda: need, kes seksivad, eriti anaalseksi, ilma kondoomita, kuseteede infektsiooniga patsiendid ja inimesed, kellele on hiljuti tehtud operatsioon või eesnäärme biopsia.
Põletikuga seotud krooniline abakteriaalne prostatiit. Põletikulise mittebakteriaalse prostatiidi sümptomid on väga sarnased ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidiga. Sel juhul ei leidu spermas, eesnäärmes ja uriinis patogeenseid baktereid, kuid leukotsüütide kontsentratsioon on kõrge - see viitab eesnäärme põletikule.
Krooniline abakteriaalne prostatiit ehk krooniline vaagnavalu sündroom, mis ei ole seotud põletikuga. Sümptomid sarnanevad ka ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidiga. Samal ajal ei leidu spermas, eesnäärmes ja uriinis patogeenseid baktereid ning leukotsüütide kõrge kontsentratsioon – see näitab, et eesnääre ei ole põletikuline.
Prostatiidi mittebakteriaalsete vormide puhul ei ole alati võimalik välja selgitada, mis põhjus põhjustab haiguse arengut. Riskirühmi on samuti raske määrata.
Asümptomaatiline põletikuline prostatiit. See haigusvorm ei põhjusta ebamugavust. Kõige sagedamini avastatakse põletik juhuslikult, kui patsienti uuritakse muude probleemide, näiteks viljatuse suhtes.
Kuidas prostatiit erineb eesnäärme adenoomist?
Umbes 8% meestest pärast 40. eluaastat hakkab eesnääre suurenema – seda nimetatakse eesnäärme adenoomiks ehk eesnäärme healoomuliseks hüperplaasiaks. Suurenenud eesnääre surub kusiti kokku ja see võib põhjustada probleeme urineerimisega: liiga sage tung tualetti minna või uriini lekkimine. Adenoomi sümptomitega silmitsi seistes võivad mõned patsiendid eeldada, et neil on prostatiit.
Kuigi mõned eesnäärme hüperplaasia sümptomid võivad tõepoolest meenutada prostatiiti, ei ole need samad. Prostatiit on eesnäärme põletik. Ja adenoom on vanusega seotud eesnäärme rakkude kontrollimatu vohamine, mis ei ole seotud põletikuga.
Adenoom võib põhjustada tõsist ebamugavust, nii et kui teil on probleeme urineerimisega, on oluline pöörduda uroloogi poole niipea kui võimalik. Adenoom pole aga endiselt nii ohtlik kui prostatiit, sest see ei suurenda vähiriski.
Kui sageli diagnoositakse kroonilist bakteriaalset prostatiiti?
Üldistatud kirjanduse andmetel esineb kogu maailmas ägedat bakteriaalset prostatiiti 5-10% juhtudest ja kroonilist bakteriaalset prostatiiti 6-10% juhtudest. Veelgi enam, mõlemad kroonilise abakteriaalse prostatiidi variandid moodustavad 80–90% kõigist haiguse juhtudest.
Kui teeme eesnäärme massilise mikroskoopilise uuringu, leiame teatud põletikunähud eranditult kõigil üle 40-aastastel meestel. Kuid sellel pole midagi pistmist "kroonilise bakteriaalse prostatiidi" diagnoosiga.
Uroloogilisi haigusi, mis võivad peituda kroonilise prostatiidi maski taha, on palju ja mõned neist on üsna tõsised ja nõuavad kohest ravi. Seetõttu soovitan kõigil prostatiiti meenutavate sümptomitega patsientidel teha täpsem uuring, mis selgitab diagnoosi.
Kuidas prostatiiti diagnoositakse?
Patsiendi seisukohast on bakteriaalse ja mittebakteriaalse prostatiidi sümptomid väga sarnased. Ilma uroloogiga konsulteerimata ja spetsiaalsete testideta on võimatu eristada üht prostatiidi vormi teisest ja saada kvaliteetset ravi. Uroloogi vastuvõtule saad tasuta vastuvõtule kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel või erakliinikus arsti vastuvõtule.
Prostatiidi kahtlusega patsienti vastu võtva uroloogi põhiülesanne on välistada teised eesnäärmehaigused, näiteks vähk, ning teha kindlaks, mis haigusvormis inimesel on. Väga oluline on eristada kroonilist vaagnavalu sündroomi kinnitatud või kahtlustatava patogeeniga bakteriaalsest prostatiidist. Siin on, mida arst peaks selle väljaselgitamiseks tegema.
Küsige patsiendilt sümptomite ja tervise kohta. Lisateabe kogumiseks võib arst soovitada vastata küsimustele kroonilise prostatiidi sümptomite indeksi nimelise küsimustiku kohta. Mõnel juhul on mõttekas ankeet välja printida ja eelnevalt täita, et kohtumisel aega mitte raisata.
Viige läbi füüsiline läbivaatus. Arst uurib patsienti, pöörates erilist tähelepanu kubemepiirkonnale. Kui kubemes on paistes valulikud lümfisõlmed, suurendab see tõenäosust, et kehas on tegelikult põletikuline protsess. Tavaliselt hõlmab uuring digitaalset rektaalset uuringut, mis võimaldab arstil hinnata eesnäärme suurust, kuju ja seisundit. Uuring aitab mõista, kas eesnääre on suurenenud. Kui nääre puudutamine on valus, on see tõenäoliselt põletikuline.
Kas on võimalik ka ilma digitaalse rektaalse uuringuta?
Digitaalne rektaalne uuring ja eesnäärme massaaž ei ole just kõige meeldivamad protseduurid. Ägeda põletiku korral võib see põhjustada valu. Mõned patsiendid on nii innukad neid protseduure vältima, et keelduvad üldse uroloogi vastuvõtule panemast.
Digitaalne rektaalne uuring on diagnostiline meetod, kuid eesnäärme massaaži läbi pärasoole tehakse, et saada materjali laboratoorseks analüüsiks - eesnäärme sekretsioon. Kui eritist ei ole võimalik saada, võib arst asendada eesnäärme sekreedi analüüsi kas uriini esimese portsjoni analüüsi või kahe- ja kolmeklaasilise uriinianalüüsiga. Nende testidega saab ligikaudselt kindlaks teha, kus probleemne piirkond kuseteedes on.
Mõnikord on selle uuringu asemel ette nähtud samal eesmärgil spermogrammi analüüs. See aitab mõista, kas prostatiit on osa meeste sugunäärmete infektsioonidest ja annab teavet ejakulaadi kvaliteedi kohta. Lisaks võimaldab leukotsüütide loendamine ejakulaadis eristada kroonilise vaagnavalu sündroomi põletikulisi ja mittepõletikulisi vorme.
Kui patsient tunneb muret eelseisva digiuuringu või eesnäärme massaaži pärast, soovitan seda arutada oma tervishoiuteenuse osutajaga. Võib-olla võib eesnäärme sekretsiooni analüüsi, mis nõuab massaaži, asendada uriini või sperma analüüsiga.
Määrake vere, uriini ja eesnäärme sekretsiooni testid. Diagnostikastandard sisaldab eesnäärme sekretsiooni mikroskoopilist uuringut, üldist vereanalüüsi, uriini üldanalüüsi settemikroskoopiaga, samuti uriini ja eesnäärme sekretsiooni mikrobioloogilist uuringut.
Mikrobioloogiliste uuringute käigus asetatakse patsiendi bioloogiline materjal toitainekeskkonnale ja jälgitakse, millised bakterid sellel kasvavad – see võimaldab diagnoosi täpsustada. Erakliinikus saab testida raha eest või kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta.
Muid analüüse ja uuringuid – näiteks kogu eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kontsentratsiooni testi veres ja eesnäärme transrektaalset ultraheli (TRUS) – prostatiidi kahtluse korral tavaliselt ei tehta. Mõnel juhul võib eesnäärme TRUS paljastada fibroosi, st armi või pahaloomulise kasvajaga sarnaseid koldeid, kuid sellised uuringud ei ole näidustatud kõigile patsientidele ilma eranditeta.
Kuidas prostatiiti ravitakse?
Ravi sõltub prostatiidi tüübist. Kui põletikku põhjustavad bakterid, määrab arst antibiootikumid. Ja kui bakteritel pole sellega midagi pistmist, vajate ravimeid, mis aitavad toime tulla haiguse ebameeldivate sümptomitega.
Äge bakteriaalne prostatiit nad hakkavad ravima ilma testi tulemusi ootamata – seda nimetatakse empiiriliseks antibakteriaalseks raviks. Selle lähenemisviisi puhul määratakse antibiootikumid välja teadmiste põhjal, millised mikroobid põhjustavad kõige sagedamini eesnäärmepõletikku.
Reeglina määratakse patsientidele antibakteriaalsed ravimid, mis tungivad hästi eesnäärme kudedesse ja toimivad kõige populaarsemate prostatiidi ja kuseteede infektsioonide patogeenide vastu.
Need inimesed, kes tunnevad end enam-vähem normaalselt ja saavad kodus ravi, saavad tavaliselt antibiootikumitablette. Ja kõrge palavikuga patsientidele, keda ravitakse haiglas, määratakse sagedamini antibiootikumide süstid. Selle raviga väheneb enamikul ägeda prostatiidiga patsientidel palavik ja valu teise kuni kuuendal päeval pärast ravi alustamist.
Kui patsiendi temperatuur normaliseerub ja põletikunähud kaovad, võib arst patsiendi süstidelt tablettidele üle viia. Antibiootikumravi kogukestus on tavaliselt umbes 2-4 nädalat.
Mõnikord kasutatakse eesnäärme massaaži mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid ka terapeutilise tehnikana. Kunagi arvati, et see võib aidata vabastada näärmesse kogunenud liigset eritist ja seeläbi vähendada selle turset. Tänaseks on aga enamik eksperte jõudnud üksmeelele, et eesnäärme massaaži tuleks vältida bakteriaalse prostatiidi korral. See pole mitte ainult valus ja kasutu, vaid võib ka halvendada haiguse kulgu, sest massaaži tulemusena võivad bakterid sattuda naaberkudedesse, nakatumata.
Krooniline bakteriaalne prostatiit ravitakse ka antibiootikumidega, mis toimivad gramnegatiivsetele bakteritele. Tavaliselt kasutatakse raviks fluorokinoloone; neid antibiootikume peetakse üsna ohututeks. Kuid kui arst kahtlustab, et prostatiit on põhjustatud muudest mikroorganismidest, võib ta määrata täiendavaid antibakteriaalseid ravimeid, ootamata analüüsi tulemusi.
Kroonilise prostatiidi korral tuleb antibiootikume võtta kauem kui ägeda prostatiidi korral. Vastavalt uroloogide soovitustele määratakse need 4-6 nädala pikkuse kursusena.
Krooniline abakteriaalne prostatiit ei ole seotud bakteritega, seetõttu määratakse selle haigusega patsientidele antibiootikumid ainult juhul, kui lisaks prostatiidile on neil ka kuseteede põletik.
Kuna pole selge, mis täpselt põhjustab abakteriaalset prostatiiti, on ravi peamiselt suunatud valu leevendamisele urineerimise ajal. Selle saavutamiseks määravad arstid alfa-1 blokaatorid – ravimid, mis aitavad lõdvestada eesnäärme lihaseid, mis suruvad kusiti kokku. Kui valu püsib, võib arst välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.
Mõned abakteriaalse prostatiidiga patsiendid saavad kasu kognitiiv-käitumuslikust teraapiast – nii nimetatakse seansse psühholoogiga, mille käigus inimene õpib valuga toime tulema ilma ravimiteta. Siiski puuduvad teaduslikud tõendid abakteriaalse prostatiidi psühholoogilise abi tõhususe kohta.
Uuringud, milles teadlased on püüdnud tõestada teiste sekkumiste, nagu nõelravi, elektromagnetilise toolravi, eesnäärme massaaži või transrektaalse termoteraapia tõhusust, on olnud halvasti kavandatud ja kestnud liiga lühikest aega - tavaliselt vähem kui 12 nädalat. Seega on võimatu öelda, kas see kõik aitab või mitte.
Kuidas vältida prostatiiti: ennetamine
Peamine ebamugavustunde põhjus eesnäärmes on istuv eluviis ja regulaarse seksuaalelu puudumine. Arstid usuvad, et suurimad võimalused prostatiidi vältimiseks on meestel, kes:
- Harjutage regulaarselt turvaseksi.
- Tehke regulaarselt mõõdukat treeningut.
- Vältige hüpotermiat.
- Saanud 40-aastaseks, läbivad nad iga-aastase uroloogilise läbivaatuse.
Kus on parem prostatiiti ravida - avalikus või erakliinikus?
Kõige olulisem on see, et prostatiidi diagnoosimisel ja ravimisel järgitaks tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid. See sõltub ainult arstist – ja pole vahet, kus ta täpselt töötab.
Kahjuks ei järgi erakliinikute arstid alati arstiabi standardeid. See võib kaasa tuua ülediagnoosimise ja ebavajaliku ravi, mis jätab patsiendile riski üle maksta. Riiklikus meditsiiniorganisatsioonis on kõigi diagnostika- ja ravistandardite täitmise tõenäosus suurem. Kuid patsiendid peavad arvestama, et täielik läbivaatus võtab kauem aega - mõnikord oluliselt kauem kui erakliinikus läbivaatus.
Pea meeles
- Probleemid kuseteedega meestel on tavalised, kuid alati ei ole need tingitud prostatiidist. Et mõista, mis inimesega täpselt toimub, peate läbima põhjaliku uuringu.
- Eesnäärmeprobleemid põhjustavad harva erektsiooniraskusi. Tavaliselt nõrgeneb see prostatiidi korral psühholoogiliste probleemide tõttu, mis tekivad ebameeldivate sümptomite taustal.
- Mitte iga prostatiidi vorm pole põhjustatud bakteritest: 80–90% juhtudest pole neil sellega mingit pistmist. Kui prostatiidi kahtlusega inimesele määratakse antibiootikumid ilma täiendavate analüüsideta, on see halb. Enne nende võtmist on mõttekas konsulteerida teise arstiga.
- Ägeda või kroonilise prostatiidi põdevale inimesele võib määrata eesnäärme massaaži, et koguda analüüsiks näärmete sekretsiooni.
- Parim viis prostatiidi ennetamiseks on kaitstud seks, tervislik eluviis ja 40 aasta pärast regulaarsed uroloogilised uuringud arsti juures.