Prostatiidi antibakteriaalne ravi ei ole ainus ravimeetod. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult sobivate näidustuste olemasolul, peamiselt perioodiliste ägenemiste ja haiguse ilmingute suurenenud raskuse korral.
Ravimite efektiivsus prostatiidi raviks
On teada, et erinevad antibiootikumid suudavad erineval määral ületada eesnäärme barjääri ja seetõttu on nende kontsentratsioon eesnäärmes ja seega ka nende efektiivsus prostatiidi ravis erinev. Seetõttu valitakse ravimite hulgast, mille suhtes on tuvastatud taimestiku suurim tundlikkus, need, millel on maksimaalne võime eesnäärmesse tungida. Sarnane lähenemine eesnäärme adenoomi ravile võib oluliselt kiirendada taastumist.
Laia toimespektriga ravimid prostatiidi raviks
Prostatiidi raviks kasutatava ravimi efektiivsuse teine tingimus on see, et sellel on lai antibakteriaalne toime. See on tingitud asjaolust, et eesnäärmes elavat taimestikku on üsna raske usaldusväärselt määrata. Laia antibakteriaalse toimega ravimite hulka kuuluvad peamiselt penitsilliini rühma ravimid. Tetratsükliinravimitel on väärtuslikud omadused eesnäärme barjääri läbitungimise ja antibakteriaalse toime ulatuse osas.
Kaasaegsed fluorokinoolide rühma ravimid
Uued antibakteriaalsed ained, millel on teiste ees märkimisväärne eelis, on fluorokinoloonide rühma ravimid. Nendel ravimitel on laiem antimikroobse toime spekter ja suu kaudu manustatuna võime akumuleeruda eesnäärmes suurtes kontsentratsioonides. Lisaks otsesele antibakteriaalsele toimele ei põhjusta fluorokinoloonid peaaegu kunagi patsiendil immuunpuudulikkust ja mis eriti oluline, mikroorganismidel ei teki nende suhtes resistentsust.
Tetratsükliinravimeid kasutatakse laialdaselt ka antibakteriaalse ravina.
Noor patsient, kellele määratakse antibakteriaalse ravi kuur, peaks teadma, et kasutatavatel ravimitel võib olla spermotoksilist toimet. Seetõttu peab nende ravimite kasutamise ja kavandatud viljastumise vahel olema vähemalt 4-kuuline vahe, mis ületab spermatogeneesi täistsükli.
Antibakteriaalsed ravimid on reeglina ette nähtud kroonilise bakteriaalse prostatiidi või nakkusliku kroonilise prostatiidi korral. Mitteinfektsioosse kroonilise prostatiidi ravitaktika on endiselt vastuoluline ja vastuoluline. Sellistele patsientidele määratakse antibakteriaalsed ravimid, lootes ravida varjatud infektsiooni.
Kroonilise prostatiidi kahtluse korral ei määrata antibakteriaalseid ravimeid kohe, see tähendab mitte esimesest visiidist. Reeglina uurib arst patsiendi nakkuse tuvastamiseks mitte rohkem kui mõne päeva jooksul. Sel perioodil on soovitatav sümptomaatiline ravi, tavaliselt põletikuvastase toimega 50 mg diklofenaki või 100 mg ravimküünalde kujul, millel on ödeemivastane ja valuvaigistav toime.
Pärast bakteritüübi ja nende tundlikkuse kindlakstegemist määratakse antibakteriaalsed ravimid, millest kõige tõhusamad on fluorokinoloonid. Ravi viiakse läbi 4 või enam nädalat (vähemalt 28 päeva) kliinilise ja bakterioloogilise kontrolli all.
Kui korduva kroonilise prostatiidiga patsientidel on toime positiivne, soovitatakse antibakteriaalse ravimi kasutamist pikendada 6-8 nädalani. Mõnikord pikendatakse antibiootikumravi 16 nädalani ja pärast seda ravitakse praktiliselt. Positiivse tulemuse puudumisel loobutakse kasutatud antibakteriaalsest ravimist, kuid mitte varem kui pärast 2-nädalast ravi. Ideaalne antibakteriaalne ravim peaks olema rasvlahustuv, mitte seonduma seerumi valkudega ja nõrgalt aluseline, et see oleks maksimaalselt kontsentreeritud eesnäärmes endas, mitte plasmas. Nende nõuete osas on parimad fluorokinoloonid, millel on kroonilise prostatiidi ravis parimad farmakoloogilised omadused; need loovad piisava kontsentratsiooni eesnäärmes, selle eritistes ja spermatosoidides ning on aktiivsed enamiku kroonilise prostatiidi korral leitud bakterite vastu.
Seega on kroonilise prostatiidi antibakteriaalse ravi maksimaalse efektiivsuse vajalik tingimus järgmiste üldpõhimõtete järgimine:
- prostatiiti põhjustava mikrofloora eraldamine ja määramine ning selle tundlikkuse tuvastamine antimikroobsete ainete suhtes;
- kõige tõhusamate ravimite valimine, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid;
- efektiivsete annuste, meetodite ja manustamissageduse määramine, võttes arvesse valitud ravimi toime omadusi;
- õigeaegne ravi alustamine ja piisavalt pikk antimikroobse ravi kuur, et tagada maksimaalne võimalik toime;
- antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon nii omavahel kui ka ravimite ja protseduuridega, mis tugevdavad antimikroobset toimet, vähendavad tüsistuste esinemist ja parandavad eesnäärme mikrotsirkulatsiooni;
- kompleksravi läbiviimine, võttes arvesse patsiendi üldise tervise iseärasusi.
Mõnikord tekib pikaajalise või liiga aktiivse antibakteriaalse ravi korral soole düsbioos (normaalse soole mikrofloora arvukuse ja aktiivsuse vähenemine). Nendel juhtudel on soovitatav kasutada ravimeid, mis soodustavad selle taastumist.
Prostatiidi ravi tulemused ravimitega
Antibakteriaalse ravi strateegia ja taktika on keeruline ja mitmekesine, kuid selle kasutamine võib parandada ravi efektiivsust.
Pärast prostatiidi edukat antibiootikumiravi võib tekkida enam-vähem pikk heaoluperiood. Kuid reeglina tulevad varem või hiljem ärevust põhjustanud valulikud aistingud tagasi. Seetõttu ei peeta antibakteriaalsete ravimite kasutamist iseenesest piisavaks. Häid tulemusi saavutab terapeutiline programm, mille eesmärk on suurendada kohalikku ja üldist resistentsust. Sel juhul võite loota antibakteriaalse ravi või pikaajalise remissiooni edule.
Mikrotsirkulatsiooni parandamine eesnäärmes
Kõikide kroonilise prostatiidi vormide puhul püüavad nad lisaks mikrofloora mõjutamisele taastada eesnäärme mikrotsirkulatsiooni, parandada sekretsiooni väljavoolu näärmejuhadest, suurendada ainevahetusprotsesside intensiivsust põletikuallikas ning kohalikku ja üldist resistentsust.
Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid peetakse kroonilise prostatiidi ravi oluliseks sammuks. Nende positiivne mõju mikrotsirkulatsioonile on tõestatud.
Antikongestiivne ravi hõlmab meetmeid, mille eesmärk on vähendada venoosset stagnatsiooni vaagnas: katkestatud seksuaalvahekorra lõpetamine, istuv eluviis, sagedane alkoholitarbimine jne. Alajäsemete veenilaiendite ja hemorroidide veenide korral, mis võivad põhjustada ka prostatiiti, viiakse läbi nende haiguste kirurgiline ravi. Kongestiivse mitteinfektsioosse prostatiidi korral viiakse läbi ainult dekongestantravi.
Kroonilise prostatiidi ravikompleks sisaldab spetsiaalseid ravimeid, millel on väga tõhus toime. Mõnel juhul kroonilise prostatiidi ägenemise korral venoosse stagnatsiooni põhjustatud düsuuriliste nähtuste korral kasutatakse urineerimistungi vähendamiseks ravimeid, mis vähendavad eesnäärme silelihaste toonust. Kuid ainult arst võib neid soovitada.
Prostatiidist tingitud valu kõrvaldamine
Kuna prostatiidi valu esinemine ja raskusaste on patsiendi jaoks peamine näitaja, mis määrab tema suhtumise haigusesse ja mõjutab depressiooni ilminguid, on valuvaigisti ravi kroonilise prostatiidi ravis haiguse üldise ravi üks olulisemaid komponente. Kroonilise prostatiidi korral täheldatud valusündroomid on lokaliseerimise, kestuse ja intensiivsuse astme poolest väga mitmekesised. Sellega seoses on valuvaigistite kasutamise meetodil suur tähtsus.
Suukaudne (suu kaudu) manustamine on üsna tõhus ja leevendab ajutiselt valu. Valuvaigistite rektaalne kasutamine suposiitides ja mikroklistiirides on veelgi tõhusam, kuna need kasutavad valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kombineeritud toimet, aga ka temperatuuri mõju. Nääre tooni muutmiseks võib suposiitidele lisada belladonna ekstrakti.
Immuunsüsteemi tugevdamine
Kroonilise prostatiidi ravimisel on väga oluline tõsta organismi reaktiivsust ja selle kaitsevõimet, mis tavaliselt aitavad toime tulla igasuguse haigusega. Kroonilise prostatiidi korral väheneb keha kaitsevõime. Sellega seoses on ilma kroonilise prostatiidi üldise immunoloogilise ravita edu saavutamine väga raske.
Mõnikord kasutatakse kroonilise prostatiidi raviks ravimit, mis suurendab organismi reaktsioonivõimet. Pürogeense (kehatemperatuuri tõstva) toimega ravim süvendab eesnäärme kroonilist põletikku ja muudab selle ägedaks, mis soodustab paranemist, kuna põletikulisi haigusi on ägedas staadiumis lihtsam ravida. Ravim toimib, kui see siseneb kiiresti vereringesse. Seetõttu manustatakse seda intravenoosselt, alustades väikestest annustest, iga päev, järk-järgult ja ettevaatlikult annust suurendades. Seda intravenoosset manustamisviisi kasutades tuleb kroonilise prostatiidiga patsiente ravida statsionaarselt, et nad oleksid jälgimise all. Ravimit manustatakse iga päev 9-10 päeva järjest. Eesnäärme kroonilise põletiku kunstlikult põhjustatud ägenemise haripunktis, umbes 4. päevast, algab 1-2 antibiootikumi ja sulfoonamiidi või mõne muu ravimi kasutuselevõtt üsna suurtes annustes. Eesnäärme verevarustuse parandamiseks tehakse samaaegselt füsioteraapiat ning eesnäärme sekreedi väljavoolu parandamiseks igapäevast massaaži. Terapeutiline toime paranemise või taastumise näol saavutatakse erineval määral peaaegu igal patsiendil.
Hormoonravi
Väga ettevaatlikult on vaja prostatiidi jaoks kasutada suguhormoonide preparaate. Patsientidel, kes põevad kroonilist prostatiiti aastaid ja aastakümneid, võib selline vajadus tekkida. Siiski on parem neid kasutada pärast suguhormoonide sisalduse määramist vereseerumis (testosteroon, östradiool, prolaktiin, FSH, LH). Võib teha ka lihtsamaid analüüse, näiteks tsütoloogilisi uuringuid ureetra abaluude süvenditest. Suguhormoonide tasakaalustamatuse korral võib raviskeemi lisada hormonaalsed ravimid.
Samuti võib välja kirjutada ensüüme, mis aitavad lahendada eesnäärme armkoe pikaajalise haiguse ajal.
Mehed, kes kannatavad pikka aega kroonilise prostatiidi all, kogevad, nagu me juba teame, seksuaalse düsfunktsiooni. Viimane jaguneb kopulatiivseks, reproduktiivseks ja hormonaalseks. Enamikul prostatiidi põdevatel patsientidel hormonaalne tase õnneks oluliselt ei kannata.
Kui kopulatsioonifunktsioon või võime seksuaalvahekorda astuda on häiritud, ilmneb erektsiooni vähenemine, orgasmi närbumine ja ejakulatsiooni halvenemine. Nende sümptomite kõrvaldamine ja seksuaalelu normaliseerumine sõltuvad suuresti põhihaigusest - prostatiidist. Mida edukam on selle ravi, seda kiiremini kaovad või vähenevad seksuaalhäire sümptomid.
Tekkivast neuroosist tingitud seksuaalhäirete ravi hõlmab psühhoteraapiat, rahusteid (rahustid) ja teiste ravimite väljakirjutamist sõltuvalt seksuaalhäire sümptomitest. See teraapia näitab, kuidas prostatiidi sümptomid võivad mõjutada inimese elukvaliteeti.
Erektsioonihäirete korral saab peale põhiravi kasutada LOD-teraapiat, mis seisneb vaakumi tekitamises anumas, millesse peenis asetatakse. Tekkinud alarõhu tõttu laienevad peenise koobaskehade praod, millesse voolab veri. Peenis suureneb ja tekib erektsioon.
Korduvad protseduurid toovad kaasa õõneskehade tühimike suurenemise, organi stabiilsema verevarustuse ja lõpuks erektsioonifunktsiooni paranemise. Kroonilise prostatiidi positiivne mõju avaldub ka suurenenud seksuaalaktiivsuses, millel on võimas psühhoterapeutiline toime.
Phallodecompression meetodit (PLD) prostatiidi korral tehakse iga päev või ülepäeviti. Ravikuur on 10-15 protseduuri. Kasulik on kombineerida fallodekompressioon eesnäärme instillatsioonimassaažiga, kuna see suurendab pärast protseduuri lõpetamist ravimite imendumise astet.
Instillatsioonid
Seda tüüpi ravi hõlmab tehnikaid, mis võimaldavad ravimi otsest ja otsest kohaletoimetamist ettenähtud sihtkohta. Selle meetodiga instillatsiooniravi ajal manustatakse ravimeid ureetra välise ava kaudu, kasutades tavalist ühekordselt kasutatavat süstalt, millel on kooniline ühekordne kanüül (pehme õõnestoru) või süstal. Manustatava ravimsegu optimaalne maht on 5 ml. Enne protseduuri peate urineerima, et põis oleks tühi.
Manustamise ajal on soovitatav matkida urineerimist, st lõõgastuda, siis satub liigne ravim põide ja väljutatakse koos esimese uriiniportsjoniga; peenisepead tuleb vajutada sõrmede või spetsiaalse klambriga – see hoiab ära süstitava lahuse tagasivoolu pärast kanüüli või süstla eemaldamist. Ja selleks, et lahus kiiremini eesnäärmeni jõuaks, on soovitav selle sisseviimisel vaba käe sõrmedega täidetud kusiti ettevaatlikult lahkliha suunas silitada.
Pärast protseduuri tuleb taluda urineerimistungi, vastasel juhul voolab manustatud ravimsegu kohe välja tagasi. See segu koosneb samadest ravimitest, mis suukaudseks manustamiseks: antibiootikumid, valuvaigistid, spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid.
Prostatiidi instillatsiooniteraapia võimaldab kasutada mitmesuguseid ravimeid, mille valik sõltub haiguse olemusest, samuti manustatavate ravimite kokkusobivusest. Rasvemboolia (veresoonte ummistumise) ohu tõttu ei tohi õlisegusid manustada; mitte mingil juhul ei tohiks te segu ise valmistada, kuna võite annuses eksida, mis toob kaasa ebameeldivaid ja isegi ohtlikke tagajärgi.
Suposiidid (küünlad)
Prostatiidi ravis kasutatakse laialdaselt suposiitravi (suposiitide). Suposiidis sisalduvate ravimite toime toimub peamiselt üldise vereringe, mitte sooleseina limaskesta kaudu.
Küünalde kasutamisel on väljendunud psühhoterapeutiline toime. Tavaliselt kipuvad patsiendid prostatiidi eneseraviks kasutama mis tahes ravimküünlaid, olenemata nende koostisest. Eriti sageli kasutavad patsiendid suposiite koos taruvaiguga, samuti tiotriasoliiniga (0,5 g suposiidi kohta), millel on kompleksne põletikuvastane ja membraane stimuleeriv toime. Prostatiidi ravis kasutatakse lisaks ravimküünaldele ka magnetsuposiite.
Microclysters
Tavaliselt kasutatakse prostatiidi raviks mikroklistiire, mida sageli nimetatakse prostatiidi traditsiooniliseks raviks. Nende kasutamise aluseks on samaaegne temperatuur ja meditsiiniline toime. Mikroklistiire kasutatakse tavaliselt enne magamaminekut.
Raviainetena kasutavad nad kummeli, saialille, salvei või emajuure vesilahuseid, mis on enne mikroklistiiri manustamist keedetud keeva veega. Pärast infusiooni jahutamist temperatuurini 40 °C manustatakse ravim pärasoolde. Süstitakse väike kogus - mitte rohkem kui 100 ml vedelikku. Ravimid peavad imenduma pärasooles, see tähendab, et väljaheide on kohe pärast mikroklistiiri manustamist ebasoovitav.
Maitsetaimede veetõmmised võib asendada 1 tl alkoholileotisega (saialill, emarohi või kummel), mis enne manustamist lahjendatakse 100 ml soojas vees. Infusioonile võite lisada 1,0 g antipüriini või 10 tilka joodi tinktuuri. Mikroklistiiride efektiivsus on hästi teada ja ei vaja tõestust. Microclysters kasutatakse tavaliselt samaaegselt antibakteriaalsete ainetega aktiivsemate lokaalsete protseduuride viimase etapina või iseseisva ravitoimena kergete valusümptomite korral.
Väga oluline on see, et ainult ravimite kasutamine ei anna head ja kauakestvat toimet. Eesnäärme drenaažiprotseduure on vaja läbi viia kombineeritult medikamentoosse raviga – ainult siis on efekt tagatud/